こちらのページをプリントアウトして頂き、ご記入をお願い致します。
プリンターをお持ちで無い場合は必要事項をお持ちの用紙にご記入後、FAXをお願い致します。
※印の必要事項を漏れなくご記入下さい。

Bridal Selection
No
商品名
価格
No
商品名
価格
W001
プレステージ
1,050円
W007
メイプルキャラメル
1,050円
W002
京都三色
1,050円
W008
ガトーショコラロール
1,260円
W006
栗とあんこ辻利抹茶スペシャル
1,365円
-
-
-

※ご連絡先を必ずご記入下さい。
※ふりがな
 
※電話番号
 
※お名前
 
※FAX番号
 
※E-mail
 
※郵便番号
 
※ご住所
 
※お支払方法
代引交換 銀行振込 (選択してください)
※連絡方法
FAX 電話 E-MAIL (選択してください)
備考
 
※ふりがな
 
※商品番号
 
 
 
 
 
※お名前
 
※ご注文個数
 
 
 
 
 
※電話番号
 
※郵便番号
-
※ご住所
 
※ふりがな
 
※商品番号
 
 
 
 
 
※お名前
 
※ご注文個数
 
 
 
 
 
※電話番号
 
※郵便番号
-
※ご住所
 
※ふりがな
 
※商品番号
 
 
 
 
 
※お名前
 
※ご注文個数
 
 
 
 
 
※電話番号
 
※郵便番号
-
※ご住所
 

Fax到着後、弊社より確認のためご連絡させて頂いております。
2日以上経っても弊社から連絡がない場合は、機器の不調などの影響でトラブルが考えられますので
その場合はお手数ですがTEL0120-62-0628までご連絡をお願いいたします。